RESUMO Objetivo: analisar a relação das características anatomopatológicas com o comprometimento axilar em casos de carcinoma ductal invasor. Métodos: estudo transversal de 220 pacientes com câncer de mama, submetidas à mastectomia radical ou quadrantectomia com esvaziamento axilar, oriundos do Serviço de Mastologia da Maternidade Escola Assis Chateaubriand, Ceará, Brasil. Os tumores foram submetidos a processamento histológico e, em seguida, foram determinados os graus histológico (GH), tubular (GT), nuclear (GN), índice mitótico (IM) pela classificação de Scarff-Bloom-Richadson, verificada a presença de invasão angiolinfática (IA) e mensurado o maior diâmetro do tumor (DT). Tais variáveis foram correlacionadas com a presença de metástases axilares. Resultados: a média de idade das pacientes foi 56,81 anos ± 13,28. O tamanho do tumor variou de 0,13 a 22 cm, com média de 2,23cm ± 2,79. Os GH3, GT3 e GN3 prevaleceram: n=107 (48,6%), n=160 (72,7%) e n=107 (48,6%), respectivamente. Os índices mitóticos 1, 2 e 3 apresentaram distribuição homogênea: n=82 (37,2%), n=68 (31%) e n=70 (31,8%), respectivamente. Não foi evidenciada relação do GH, GT e GN com a ocorrência de metástases axilares (p=0,07; p=0,22 e p=0,21). Índices mitóticos 2 e 3 apresentaram relação com a o ocorrência de metástases axilares (p=0,03). Tumores maiores do que 2cm e casos com invasão angiolinfática apresentaram maior índice de metástases axilares (p=0,0003 e p<0,0001). Conclusão: índices mitóticos elevados, tumores com diâmetro maior do que 2cm e presença de invasão angiolinfática apresentaram isoladamente relação com a ocorrência de metástases axilares.

ABSTRACT Objective: to analyze the relation of anatomopathological features and axillary involvement in cases of invasive ductal carcinoma. Methods: this is a cross-sectional study of 220 breast cancer patients submitted to radical mastectomy or quadrantectomy with axilar emptying, from the Mastology Service of the Assis Chateaubriand Maternity School, Ceará, Brazil. We submitted the tumors to histological processing and determined the histological (HG), tubular (TG) and nuclear (NG) grades, and the mitotic index (MI) by the classification of Scarff-Bloom-Richadson, verified the presence of angiolymphatic invasion (AI) and measured the largest tumor diameter (TD). We then correlated these variables with the presence of axillary metastases. Results: the mean patients'age was 56.81 years ± 13.28. Tumor size ranged from 0.13 to 22 cm, with an average of 2.23cm ± 2.79. HG3, TG3 and NG3 prevailed, respectively 107 (48.6%), 160 (72.7%) and 107 (48.6%). Mitotic indexes 1, 2 and 3 presented a homogeneous distribution, respectively 82 (37.2%), 68 (31%) and 70 (31.8%). We observed no relation between the HG, TG and NG with the occurrence of axillary metastases (p=0.07, p=0.22 and p=0.21, respectively). Mitotic indices 2 and 3 were related with the occurrence of axillary metastases (p=0.03). Tumors larger than 2cm and cases that presented angiolymphatic invasion had a higher index of axillary metastases (p=0.0003 and p<0.0001). Conclusion: elevated mitotic indexes, tumors with a diameter greater than 2cm and the presence of angiolymphatic invasion were individuallyassociatedwith the occurrence of axillary metastases.

RESUMO Objetivo: Avaliar a utilidade diagnóstica da expressão da proteína p16ink4a como marcador de adenocarcinoma do colo. Métodos: Em estudo transversal, a expressão de p16ink4a foi avaliada em 30 biópsias cervicais de pacientes diagnosticadas com adenocarcinoma invasivo de colo uterino provenientes de dois serviços de referência no Brasil, comparando com achados em 18 biópsias de pólipos endocervicais (grupo de controle). Para avaliar a performance do teste, foi utilizada tabela de contingência convencional, e para avaliar a concordância com o diagnóstico, foi aplicado o índice de Kappa (k). Resultados: No total, 66% dos casos de adenocarcinoma invasivo foram positivos para p16ink4a. Todos os pólipos adenomatosos foram negativos para p16ink4a. O marcador mostrou uma alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo. O índice de Kappa foi bom para p16ink4a (k 1/4 0.6). Conclusion: Considerando a forte associação entre o marcador p16ink4a e o adenocarcinoma cervical, seu uso representa uma ferramenta importante para reduzir o risco de diagnóstico incorreto de adenocarcinoma e, por conseguinte, evitar o excesso de tratamentos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the diagnostic utility of the p16ink4a protein expression as a marker for adenocarcinoma of the cervix. Methods: In a cross-sectional study, p16ink4a expression was evaluated in 30 cervical biopsies from patients diagnosed with invasive adenocarcinoma from 2 reference clinics in Brazil, and compared with 18 biopsies of endocervical polyps (control cases). The performance of the tests for p16ink4a was evaluated using a conventional contingency table, and the Kappa (k) index was used to evaluate the agreement of the marker with the tissue diagnosis. Results: In total, 66% of the invasive adenocarcinoma cases were positive for p16ink4a. All of the adenomatous polyps cases used as negative controls were shown to be negative for p16ink4a. The marker showed a high sensitivity and a high negative predictive value. The Kappa index was good for p16ink4a (k 1/4 0.6). Conclusion: Considering the strong association between the p16ink4a marker and the cervical adenocarcinoma, its use represents an important tool for reducing incorrect diagnoses of adenocarcinoma and thereby avoiding overtreatment.

RESUMOIntrodução:O câncer de mama é o câncer que mais acomete mulheres no mundo, e suas características morfológicas, a despeito da atual classificação molecular, ainda fornecem informações importantes sobre o comportamento desta doença.Objetivo:Analisar as características morfológicas dos carcinomas ductais invasivos da mama em mulheres acima e abaixo de 50 anos de idade.Métodos:Trezentos e dois casos de carcinoma ductal de pacientes do serviço de Mastologia da Universidade Federal do Ceará (UFC), no período de 2005 a 2014, com idade ≤ 50 anos e acima de 50 anos. Foram analisadas as seguintes características morfológicas: maior diâmetro do tumor (DT), presença de metástase axilar (MX) e grau histológico (GH).Resultados:A idade média das pacientes foi de 55,6 anos; o tamanho médio dos tumores, de 3,4 cm. Quarenta por cento dos tumores possuíam diâmetro ≤ 2 cm e 60%, > 2 cm. Quanto ao grau histológico, 23,7% eram grau 1, 32,1%, grau 2 e 42%, grau 3. Sessenta e seis por cento dos casos apresentaram metástase axilar e 34% não. Mulheres com idade ≤ 50 anos apresentaram menos tumores grau 1 (p = 0,002) em relação aos graus 2 e 3. Mulheres acima de 50 anos apresentaram mais tumores grau 3 (p = 0,002) e mais tumores com mais de 2 cm de diâmetro (p < 0,001). A presença de metástase predominou nas duas faixas etárias quando analisadas isoladamente (p < 0,001).Conclusão:Mulheres acima de 50 anos apresentaram tumores maiores e de morfologia mais indiferenciada; mulheres com idade ≤ 50 anos, menos tumores bem diferenciados. Não houve diferença da morfologia entre as faixas etárias quando comparadas entre si.

ABSTRACTIntroduction:Breast cancer is the most common cancer in women worldwide, and its morphological characteristics, despite the current molecular classification, also provide important information about the pattern of this disease.Objective:To analyze the morphological characteristics of invasive ductal breast carcinoma among women older and younger than 50 years.Method:302 cases of invasive ductal carcinoma patients treated at the Division of Mastology of the Universidade Federal do Ceará, in the period 2005-2014, aged ≤ 50 years and older. The following morphological characteristics were analyzed: larger tumor diameter (TD), lymph node metastasis (MX), and histological grade (HG).Results:The mean age of patients was 55.6 years. The average tumor size was 3.4 cm, 40% of tumors have diameter ≤ 2 cm and 60% > 2 cm. As for the histological grade, 23.7% were grade 1, 32.1% grade 2, and 42% grade 3. Axillary metastasis were present in 66% of the cases and 34% did not. Women aged ≤ 50 years had fewer tumors grade 1 (p = 0.002), compared with grades 2 and 3. Women older than 50 years had more grade 3 tumors (p = 0.002), and more tumors larger than 2 cm diameter (p < 0.001). The presence of metastasis predominated in both age groups when analyzed separately (p < 0.001).Conclusion:Women older than 50 years had larger and more morphologically undifferentiated tumors. Women aged ≤ 50 years had less well-differentiated tumors. There were no differences in morphology between these two age groups when compared each other.

OBJETIVO: Determinar a carga viral do HPV de alto risco em lesões intra-epiteliais escamosas do colo uterino e sua associação com a expressão da proteína p16INK4a. MÉTODOS: Foram analisadas 109 amostras de biópsias de colo uterino (57 de tecido normal, 26 de lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau LSIL, e 26 de lesões intra-epiteliais escamosas de alto grau - HSIL). A determinação da presença do HPV de alto risco e sua carga viral foi feita por biologia molecular, com captura de híbridos, por meio de coleta de células de colo uterino previa à biópsia. O material histológico foi preparado e testado por imunohistoquímica, utilizando p16INK4a kit (clone E6H4). RESULTADOS: Encontrou-se 57,8% de positividade para HPV de alto risco nos 109 casos estudados, sendo 29,8% nos casos normais, 80,8 % nos casos com LSIL e 96,1% nos casos de HSIL. A expressão da proteína p16INK4a ocorreu em 23,8 % do total casos com SIL (15,4% dos casos com LSIL e 84,6% dos casos com HSIL), porém não houve qualquer caso positivo nos tecidos sem lesão intra-epitelial. A carga viral foi significativamente superior para os casos positivos para p16INK4a, sendo a média de 669,9 RLU/PCB (9,47 a 2814,9), em relação aos casos negativos em que a média foi de 253,94 RLU/PCB (1.07 a 1882,21) (p<0.05). Mas, analisando apenas as HSIL, a diferença não foi significativa. CONCLUSÃO: No presente estudo, embora a carga viral de HPV de alto risco tenha demonstrado uma diferença significativa entre casos positivos e negativos para p16, nos casos de HSIL isto não foi confirmado. Novos estudos, com maior número de casos, são necessários para conclusões mais consistentes.

OBJECTIVE: To determine the (HR-HPV) high risk HPV viral load in squamous intra-epithelial lesions and association with p16INK4a expression. METHODS: A series of 109 cervical biopsies were studied (57 normal tissue, 26 low grade squamous intra-epithelial lesions [LSIL] and 26 high grade squamous intra-epithelial lesions [HSIL]). Detection of high risk HPV and viral load in cervical cells was made by molecular biology using hybrid capture 2nd generation collected before the biopsy. The p16INK4a was identified by immunohistochemistry using the p16INK4a kit (clone E6H4). RESULTS: High risk HPV was positive in 57.8% of all cases (29.8% in normal tissue, 80.8% in LSIL and 96.1% in HSIL). Protein p16INK4a was expressed in 23.8 % of squamous intra-epithelial lesions (15.4% in LSIL and 84.6% in HSIL). In normal tissue all cases were negative to p16INK4a. The viral load was higher in p16 positive cases than in negative cases (positive p16INK4a mean of 669.9 RLU/PCB [9.47 - 2814.9] and negative p16INK4a mean of 253.94 RLU/PCB [1.07 1882.21] (p<0.05). However when studying just the HSIL cases differences were not significant. CONCLUSION: In this study although the HR-HPV viral load had shown a significant difference between p16 positive and negative cases, in HSIL cases this finding was not confirmed. New studies with a larger number of cases are necessary for consistent conclusions.

OBJETIVOS: pesquisar em casos de vaginose bacteriana a presença de bacilos curvos, sugerindo Mobiluncus, e de leucocitose em esfregaços vaginais corados por Gram e Papanicolaou. MÉTODOS: duzentos e cinco pacientes com diagnóstico de vaginose bacteriana pelos Critérios de Amsel foram incluídas e avaliadas clinicamente por um dos autores (JEJ). Os esfregaços vaginais foram corados pelo método de Papanicolaou e avaliados pela técnica de Gram. Nos esfregaços de Gram foram estudados o escore de Nugent e a presença de bacilos curvos. Nos esfregaços de Papanicolaou foi avaliada a presença de bacilos curvos e de leucócitos. Os dados foram analisados usando Prism 3.0® com intervalo de confiança de 95%, usando teste exato de Fisher pelo método modificado de Wald. RESULTADOS: nos esfregaços de Papanicolaou, bacilos curvos estiveram presentes em 51,7% das vezes. O número de leucócitos variou, embora a presença de poucos leucócitos tenha sido mais freqüente. Nos esfregaços de Gram, bacilos curvos foram observados em 46,8% e o escore de Nugent foi 8 em 48,3% dos casos. O achado de Mobiluncus sp pelos dois métodos ocorreu em 82%. Na presença de bacilos curvos, maior número de leucócitos foi observado em 57,5% dos casos (p <0,0001) e quando o escore de Nugent foi de 9 e 10, a leucocitose ocorreu em 25,6 e 37,2% das vezes, respectivamente. CONCLUSÕES: bacilos curvos são observados, morfologicamente, em cerca de 52% dos casos de vaginose bacteriana. Leucocitose é mais observada na presença de Mobiluncus sp e em casos com escores de Nugent mais altos.

OBJECTIVE: to evaluate the presence of curved rods, suggesting Mobiluncus sp, and leukocytosis on Gram and Papanicolaou-stained vaginal smears in cases of bacterial vaginosis. METHODS: two hundred and five vaginal smears were studied by the Papanicolaou's method and other 205 vaginal smears, in the same patients, were evaluated by Gram staining. The diagnosis of bacterial vaginosis was made clinically by one of the authors (J.E.J.) using Amsel's criteria. In the Gram method stained smears the Nugent's score was calculated and the presence of curved rods was evaluated. In Papanicolaou's smears curved rods were searched as well the presence of leukocytes. The data were analyzed by Prism 3.0® with confidence interval of 95% using the Fisher exact test with modified Wald's method. RESULTS: on Pap smears the curved rods were present in 51.7% of the cases. The number of leukocytes varied, although the leukopenia was more frequent. In Gram-stained smears the curved rods were present in 46.8% of the cases and the Nugent's score was 8 in 48.3% of the cases. The finding of Mobiluncus sp in both methods occurred in 82%. When curved rods were observed leukocytosis occurred in 57.5% (p < 0.0001). In the same way, leukocytosis was more frequent in Nugent's scores 9 and 10. CONCLUSION: curved rods were observed in about 52% of bacterial vaginosis. Leukocytosis in Pap smears was more frequent when Mobiluncus sp were found with higher Nugent's scores.

Objetivo: avaliar a expressão de receptores de estrógeno (RE) e progesterona (RP) em esfregaços de sedimento de fluido peritoneal em pacientes com endometriose, comparando-a com a de mulheres sem endometriose. Métodos: foi realizado imunocitoquímica para RE e RP em esfregaços de sedimento de fluido peritoneal em 19 casos de endometriose e 7 sem endometriose (controle). Os dados foram submetidos ao teste t de Student para análise estatística. Resultados: em 84,6% dos casos de pacientes com endometriose, células tipo endometrial expressaram RE, numa média de 4,1%, ao passo que nos casos sem endometriose foi positivo em 42,9%, com uma expressão média de 4,5% (p = 0,1706). RP foi expresso apenas em um caso, com endometriose, com história de rotura de endometrioma. Conclusões: não houve diferença da expressão de RE entre os casos de endometriose e os casos-controle, observando-se um comportamento distinto em tecidos. Um mais aprofundado estudo deve ser feito para melhor avaliar o enigmático mecanismo envolvido na manifestação de receptores hormonais em células esfoliadas.

Purpose: to evaluate the expression of estrogen (ER) and progesterone (PR) receptors in smears of peritoneal fluid sediment from patients with and without endometriosis. Methods: immunocytochemical study of ER and PR in smears of peritoneal fluid sediment in 19 cases with endometriosis and 7 without (control group), observing their expression. The data were submitted to Student's t-test to evaluate statistical significance. Results: in 84.6% of the cases with endometriosis, endometrial-like cells expressed ER (mean = 4.1%). In cases without endometriosis there was ER expression in 42.9%, with a mean of 4.5% (p = 0.1706). PR was expressed in only one case of endometriosis, with an endometrioma rupture history. Conclusions: there was no difference of ER expression between cases with endometriosis and the control group, in contrast to tissue behavior. Further cases must be studied for a better evaluation of this enigmatic mechanism of hormonal receptors in exfoliated cells.

Objetivos: avaliar aspectos clínicos, colposcópicos e acompanhamento citológico de quadros classificados como atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS). Métodos: foram analisados retrospectivamente 208 casos de ASCUS diagnosticados entre 1996 e 1998 e tabulados quanto a idade, queixas clínicas, colposcopia e seguimento. Resultados: a relação ASCUS:lesão intra-epitelial escamosa foi de 1:1,2, confirmando adequado controle de qualidade. Pacientes com menos de 35 anos corresponderam a 72,6% dos casos. Um grande número não tinha queixas clínicas (36,5%). Nos casos em que foi realizada colposcopia (n = 58), a zona de transformação atípica foi observada em 60%. A subclassificação das ASCUS em provavelmente displásico (D), provavelmente reativo (R) e não-determinado (U) indicou predominância do primeiro (65%). O acompanhamento de 86 pacientes mostrou que, após 3 a 6 meses (média de 4,5 meses), em 12,5% foi possível detectar citologicamente uma lesão intra-epitelial escamosa. Conclusão: com base nos resultados deste trabalho foi possível concluir que as ASCUS incidem em mulheres jovens, com queixas clínicas corriqueiras e apresentam correlação colposcópica positiva. Nestes casos o acompanhamento citológico se faz imprescindível para esclarecimento de lesão intra-epitelial escamosa subjacente ou subseqüente.

Purpose: to assess clinical, colposcopic profile and follow-up of patients with a cytological report of atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS). Methods: a total of 208 cases of ASCUS diagnosed between 1996 e 1998 were analyzed retrospectively regarding age, symptoms, colposcopy and follow-up. Results: the ASCUS:SIL (squamous intraepithelial lesion) ratio reported was 1:1.2, showing an adequate quality control. Most of the patients were between 15 and 35 years old (72.6 %). The majority referred no symptoms (36.5 %). The colposcopy showed (n = 58) the atypical zone of transformation in 60% of the cases. The subclassification into ASCUS favoring a dysplasia (ASCUS--D), reactive process (ASCUS-R) and unqualified (ASCUS-U) showed that 65% of cases belonged to the first category (ASCUS-D). In the follow-up of 86 patients for 3 to 6 months (average of 4.5 months), 12.5% had a subsequent SIL. Conclusion: the findings of this study indicate that ASCUS occurrence in young women with common symptoms, is frequent and there is the possibility of diagnosing by colposcopy. The follow-up is very important to define the concurrent or subsequent development of a squamous intraepithelial lesion.